Clasificación y métodos de diagnóstico de las membranopatías / Classification and diagnostic methods of membranopathies

Introducción: Las membranopatías son anemias hemolíticas hereditarias debidas a anomalías cualitativas o deficiencias cuantitativas de las proteínas del citoesqueleto del glóbulo rojo. Objetivo: Actualizar el diagnóstico de las membranopatías con la inclusión de las últimas recomendaciones del comité de grupos de expertos a nivel nacional e internacional. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura en inglés y español, a través del sitio web PubMed y el motor de búsqueda Google académico, de artículos publicados en los últimos cinco años. Análisis y síntesis de la información: Las enfermedades de mayor interés clínico son: la esferocitosis, la eliptocitosis y la estomatocitosis hereditaria. Estas en general se heredan con carácter autosómico dominante pero existen formas que se transmiten con carácter recesivo, sin descartar posible mutación de novo. Para su diagnóstico se utilizan pruebas que incluyen el estudio de la morfología de los glóbulos rojos, la fragilidad osmótica, la lisis de glicerol acidificado, la criohemólisis hipertónica, la prueba de unión a la eosina-5'-maleimida por citometría de flujo, la electroforesis en gel de poliacrilamida con dodecilsulfato sódico y la ectacitometría. Conclusiones: Las membranopatías pueden sospecharse de manera preliminar teniendo en cuenta algunas alteraciones de la morfología eritrocitaria, aunque el diagnóstico se basa en estudios familiares y otros de carácter confirmatorio de la enfermedad, como los estudios moleculares. Los profesionales de la salud que atienden a pacientes jóvenes con anemia deben considerar la posibilidad de una anemia hemolítica por trastornos de la membrana eritrocitaria(AU)

ABSTRACT Introduction: Membranopathies are inherited hemolytic anemias due to qualitative abnormalities or quantitative deficiencies of red blood cell cytoskeletal proteins. Objective: to update the diagnosis of membranopathies with the inclusion of the latest recommendations from the committee of expert groups at the national and international level. Methods: A review of the literature in English and Spanish was carried out, through the PubMed website and the academic search engine Google, in articles published in the last five years. Analysis and synthesis of information: The diseases of greatest clinical interest are: spherocytocis, elliptocytosis and hereditary stomatocytosis. These are generally inherited with an autosomal dominant character but there are forms that are transmitted recessively, without ruling out a possible de novo mutation. For its diagnosis, tests are used that include the study of red blood cell morphology, osmotic fragility, acidified glycerol lysis, hypertonic cryohemolysis, eosin-5'-maleimide binding test by flow cytometry, sodium dodecyl sulfate polyacrylamide gel electrophoresis and ectacytometry. Conclusions: Membranopathies can be preliminarily suspected taking into account some alterations in erythrocyte morphology, although the diagnosis is based on family studies and others confirming the disease, such as molecular studies. Healthcare professionals caring for young patients with anemia should consider the possibility of hemolytic anemia due to red cell membrane disorders(AU)

Efectividad de los métodos diagnósticos para la detección de ehrlichiosis monocítica humana y canina / Effectivity of diagnostic methods for the detection of human and canine monocytic ehrlichiosis

Resumen La ehrlichiosis es una enfermedad transmitida por la picadura de garrapatas que afecta a perros y humanos, causada por las especies Ehrlichia canis y E. chaffeensis, respectivamente. Estas bacterias son gramnegativas, intracelulares obligadas, de aspecto cocoide a pleomorfo, que infectan los monocitos y desencadenan síntomas como fiebre elevada, anorexia, trombocitopenia, hemorragias, anemia y problemas graves como esplenomegalia, hepatomegalia y meningitis. Para diagnosticar esta enfermedad existen diversos métodos, entre los que se encuentran los hematológicos que evalúan la morfología de los monocitos en búsqueda de mórulas y la serología, que incluye la búsqueda de anticuerpos anti-Ehrlichia, pero que se encuentra limitado debido a la reactividad cruzada que presenta. Por otra parte, el cultivo de especies de Ehrlichia ha resultado ser un método efectivo para la obtención de antígenos y así desarrollar ensayos por inmunofluorescencia indirecta (IFI). El método por reacción de polimerasa en cadena ofrece un diagnóstico definitivo por tener una mayor sensibilidad y especificidad que los otros métodos, al haberse desarrollado cebadores género-específicos, así como especie-específicos. En esta revisión, se discutirán los diversos métodos aplicados al diagnóstico de esta enfermedad, así como las ventajas y desventajas que estos presentan.

Ehrlichiosis is a disease transmitted by tick's bite that affect dogs and humans caused by the species Ehrlichia canis and E. chaffeensis, respectively. These bacteria are obligated intracellular gram negatives, with a cocoid to pleomorph aspect and can infect monocytes and trigger symptoms such as high fever, anorexia, thrombocytopenia, hemorrhages, anemia, and some serious problems such as splenomegaly, hepatomegaly and meningitis. There are several diagnostic tests for ehrlichiosis such as the hematological ones that evaluate the morphology of the monocytes in search of morulae; serological tests that includes the search of anti-Ehrlichia antibodies, although they might be limited due to cross reaction with other species. In other hand, the culture of Ehrlichia species is an effective method to obtain antigens and even develop indirect immunofluorescence assays (IFA). The polymerase chain reaction offers a definitive diagnosis associated to the use of genus-specific and species-specific primers, as well as its increased sensibility and specificity, compared to the others methods. Thus, in this review, we will discuss various methods applied to the diagnosis of this disease, as well as the advantages and disadvantages that these present.

Diagnóstico de Metástasis Ováricas de un linfoma B diseminado mediante ecografía 3D / Diagnosis of Ovarian Metastases from disseminated B lymphoma using 3D ultrasound

RESUMEN La participación del aparato genitourinario en el contexto de la enfermedad hematológica maligna es bien conocida. No obstante, la afectación ovárica por linfomas es inusual, ya sea de novo o como manifestación tardía de linfoma diseminado. El objetivo de esta comunicación es exponer la aportación diagnóstica de la ecografía tridimensional (3D) en la detección de metástasis ováricas, cuando todavía algunas de las pruebas de imagen estándar como la tomografía computarizada (TAC) son normales. En este caso presentamos una paciente con linfoma B difuso de células grandes mediastínico de crecimiento rápido y diseminación precoz a aparato gastrointestinal y genitourinario.

ABSTRACT Genitourinary participation in the context of malignant hematologic disease is well known. However, ovarian involvement by lymphoma is unusual, either de novo or as late manifestation of disseminated lymphoma. The purpose of this communication is to show the diagnostic contribution of three-dimensional ultrasound (3D) in the detection of ovarian metastases, when still some of the standard imaging tests such as computed tomography (CT) are normal. Here we present a patient with primary mediastinal large B-cell lymphoma diffuse with fast growing and early dissemination to gastrointestinal and genitourinary tract.

Prevalência de sarcopenia na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: revisão sistemática / Prevalência de sarcopenia na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: revisão sistemática Prevalence of sarcopenia in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: systematic review

INTRODUÇÃO: DPOC está associada a um processo inflamatório sistêmico que pode causar sarcopenia, redução da função e massa muscular, embora sua frequência e intensidade não seja completamente conhecida em portadores dessa enfermidade. OBJETIVO: descrever a prevalência e métodos de identificação da sarcopenia na DPOC através de uma revisão sistemática. MATERIAIS E MÉTODOS: Revisão sistemática utilizando a metodologia PICO e palavras-chave (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Sarcopenia). Foram incluídos estudos publicados que estimaram a prevalência de sarcopenia na DPOC. Excluídos aqueles cujo método não detalhou o diagnóstico da sarcopenia. RESULTADOS: A pesquisa resultou inicialmente em 897 artigos. Desses, 877 foram excluídos, sendo 20 selecionados (15 transversais, cinco longitudinais, um caso/controle). As amostras variaram de 57 a 2.582 participantes, a maioria (70%) conduzida em ambulatório. Um estudo foi de base populacional. A idade média foi de 66 anos. A prevalência de sarcopenia na DPOC variou (4,4% a 86,5%). Os métodos diagnósticos utilizados para determinar massa muscular foram o Dual X-ray Absorptiometry, a bioimpedância e as equações de referência. A força muscular foi estimada utilizando-se a preensão manual em dinamômetros portáteis ou a flexão/extensão do joelho através do dinamômetro isocinético. A capacidade funcional foi avaliada pelo teste de caminhada dos seis minutos ou através do teste de velocidade da marcha. CONCLUSÃO: A prevalência de sarcopenia na DPOC encontrada nos estudos (4,4 a 86,5%) é muito variável. Influenciada não somente pela característica do paciente, mas também pelo local, delineamento e método diagnóstico utilizado. Uma padronização de métodos parece ser necessária para se uniformizar condutas na literatura. [AU]

COPD is associated with a systemic inflammatory process that can cause sarcopenia, reduced function and muscle mass, although its frequency and intensity is not completely known in patients with this disease. OBJECTIVE: To describe the prevalence and methods of identifying sarcopenia in COPD through a systematic review. METHODS AND MATERIALS: Systematic review using the PICO methodology and keywords (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Sarcopenia). We included published studies that estimated the prevalence of sarcopenia in COPD. Excluding those whose method did not detail the diagnosis of sarcopenia. RESULTS: The search resulted initially in 897 articles. Of these, 877 were excluded, of which 20 were selected (15 transverse, five longitudinal, one case / control). Samples ranged from 57 to 2,582 subjects, the majority (70%) conducted on an outpatient basis. One study was population-based. The mean age was 66 years. The prevalence of sarcopenia in COPD varied (4.4% to 86.5%). The diagnostic methods used to determine muscle mass were Dual X-ray Absorptiometry, bioimpedance and reference equations. Muscle strength was estimated using manual gripping on portable dynamometers or knee flexion / extension through the isokinetic dynamometer. Functional capacity was assessed by the six-minute walk test or gait speed test. CONCLUSION: The prevalence of sarcopenia in COPD found in the studies (4.4 to 86.5%) is very variable. Influenced not only by the patient's characteristic, but also by the location, design and diagnostic method used. A standardization of methods seems to be necessary to standardize conducts in the literature. [AU]

Efficacy of parasitological diagnosis methods in wild animals kept in captivity / Eficácia dos métodos de diagnóstico parasitológico em animais silvestres mantidos em cativeiro

Parasitic diseases are common in wild animals kept in captivity, and the research of these parasites is a tool used in wildlife management actions. Once the method most used in the practice of veterinary laboratories is the direct examination, it was considered appropriate to report the parasitism in captivity wildlife comparing this technique with modified methods of Hoffman, Pons and Janer (HPJ) and Willis. Fresh feces were surveyed in eleven precincts with specimens of the class Reptilia, Birds and Mammalia. A positive result for the presence of parasites was observed in 81.8% of them, of which 18.2% were, 9.1% helminths and 54.6% protozoa and helminths simultaneously. The direct and HPJ methods were more specific for the identification of parasites, 72.7 and 63.6%, respectively, while the method of Willis showed less positive results (36.4%). It is concluded that the ideal routine in veterinary laboratory fecal examinations of wild animals is to use the HPJ method associated with the direct method for the detection of protozoa and/or helminths, in order to obtain more accurate results.(AU)

As enfermidades parasitárias são comumente encontradas em animais silvestres mantidos em cativeiro, e a pesquisa desses parasitas é uma ferramenta utilizada em ações de manejo de fauna. Uma vez que o método mais utilizado na prática dos laboratórios veterinários é o exame direto, diante disto, considerou-se oportuno relatar o parasitismo em silvestres de cativeiro comparando esta técnica com os métodos de Hoffman, Pons e Janer (HPJ) modificado e de Willis. Foram pesquisadas fezes frescas de onze recintos com espécimes das classes Reptilia, Aves e Mammalia, sendo que 81,8% foram positivas para a presença de parasitas em que 18,2% apresentavam protozoários em suas fezes, 9,1% helmintos e 54,6% protozoários e helmintos simultaneamente. O método direto e de HPJ foram mais específicos para identificação de parasitas, 72,7 e 63,6%, respectivamente, enquanto que o método de Willis apresentou menor positividade (36,4%). Conclui-se que o ideal na rotina laboratorial veterinária para exames coproparasitológicos de animais silvestres é a utilização do método HPJ associado ao método direto para detecção de protozoários e/ou helmintos, visando obter resultados mais precisos.(AU)

Aplicación del método clínico para el diagnóstico de pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal / Application of the clinical method for the diagnosis of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding

La utilización del método clínico para lograr un diagnóstico preciso de las enfermedades en el ser humano, surge con el nacimiento de la Medicina, en la antigua Grecia y tiene como componentes fundamentales la relación médico-paciente, el interrogatorio, el examen físico y la historia clínica; esta última constituye su herramienta más importante en la recogida de datos. Se reflexiona sobre la importancia de su aplicación correcta para llegar a un diagnóstico preciso en los pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal comenzando en la atención primaria de salud donde se puede lograr un diagnóstico precoz de esta entidad y evitar complicaciones que ocurren en estos pacientes cuando el diagnóstico es tardío, por lo que lejos pensar en la muerte del método clínico, su vigencia e importancia en la medicina contemporánea es incuestionable(AU)

The use of the clinical method for accurate diagnosis of diseases in humans arises with the birth of medicine in ancient Greece and its fundamental components doctor-patient relationship, interrogation, physical examination and history clinic; the latter is its most important data collection tool. It reflects on the importance of its correct application to reach an accurate diagnosis in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding starting in primary health care which can achieve early diagnosis of this condition and avoid complications that occur in these patients when the diagnosis is delayed, so far thought of the death of the clinical method, its relevance and importance in contemporary medicine is unquestionable(AU)

Estudio descriptivo de los pacientes con reflujo vesicoureteral intervenidos quirúrgicamente en el hospital infantil universitario Rafael Henao Toro de Manizales (Caldas, Colombia), 2008-2015 / Descriptive study of patients with vesicoureteral reflux, treated surgically at the University Children’s Hospital Rafael Henao Toro Manizales (Caldas, Colombia), 2008-2015

Objetivo: analizar las historias clínicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por reflujo vesicoureteral en el Hospital Infantil Universitario Rafael Henao Toro de Manizales-Caldas (Colombia) durante los años 2008-2015. Materiales y métodos:estudio descriptivo en el cual se revisaron 50 historias clínicas. Resultados: el género masculino tiene una proporción de 52%, en un 70% la procedencia es de Manizales,54,3% de estrato social 3, la edad promedio es de 3,22±2,81 años. En cuanto a las variables pondoestaturales, los niños tienen un peso promedio de 16,59±10,49 kg,63,3% con peso adecuado para la edad, en promedio la talla es de 98,92±24, 47 cm, 80,6% con talla adecuada para la edad. Referente a las variables clínicas el 70% consulta por fiebre la primera vez, el 77,6% tenían ecografía prenatal, el 16% presentan anomalías extrarrenales, siendo vejiga neurogénica la más frecuente 37,5%, el 32% muestra complicaciones, siendo la infección de las vía urinarias la más frecuente con un 25%, respecto a la lateralidad la afectación del riñón izquierdo fue del 40,8% y se encuentra el parcial de orina alterado en el 85,4%. El método diagnóstico más frecuente fue la ecografía post-natal con un 72%. Conclusiones: en este estudio selogra dilucidar características tanto clínicas y sociodemográficas del reflujo vesicoureteral pero no se logra confirma el perfil epidemiológico de los pacientes encontrado en otros estudios, también se obtiene información sobre los métodos diagnósticos y el manejo más utilizado en esta zona del país.

Objective: to analize medical histories of treated patients by vesicoureteral reflux atHospital Infantil Universitario Rafael Henao Toro from Manizales-Colombia duringyears 2008-2015. Materials and methods: descriptive studies in which 50 medicalhistories were reviewed. Results: male gender has a 52% proportion, in a 70% theorigin from Manizales, 54,3% are in a social stratum number 3, the average age is3.22±2,81 years old. Regarding the pondostaturals variables, kids weight is on average16.59±10,49 kg, 63.3% of them have a porportional weight according to the age, meanwhile the average height is 98,92±24,47 cm, 80,6% have a proportional heightaccording to the age. Relating to medical variables, 70% of consults are due to firsttime fever, 77.6% had a prenatal ecography, 16% have extrarenal abnormalities, beingneurogenic bladder the most frequent with a 37,5%, 32% show complications, beingurinary tract infection the most frequent with a 25%, regarding the laterality left kidney affectation was 40,8% and urine test is altered in the 85,4%. The most frequent method to diagnose was post-natal ecography with a 72%. Conclusions: in this study is possible to elucidate both medicals and sociodemographic characteristics of vesicoureteralreflux nevertheless is not possible to confirm the epidemiologyc profile of the patients found in other studies, also information is obtained about diagnose methods and the most used management in this part of the country.

Patofisiología de la placa coronaria aterosclerótica vulnerable y síndromes coronarios agudos / Pathophysiology Of The Vulnerable Atherosclerotic Coronary Plaque And Acute Coronary Syndromes

La ruptura de la placa aterosclerótica es responsable por dos tercios de los síndromes coronarios agudos (SCA) y por la muerte súbita cardiaca. El fibroateroma de capa fina (TCFA), se caracteriza por la presencia de un grande acumulo de lípidos recubiertos por una capa fibrosa fina que mide <65 µm, y es reconocido como el precursor de la ruptura de la placa. Las enfermedades cardiovasculares son responsables por 38% de todas las muertes en los Estados Unidos y constituyen la principal causa de muerte en hombres menores de 65 años en Europa. La cardiopatía isquémica (EAC) incluye los síndromes coronarios estables y crónicos (AE), los síndromes coronarios agudos (AI/IAM), insuficiencia cardiaca congestiva, muerte súbita de origen cardiovascular e isquemia silenciosa. Las características más obvias, que diferencian los pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) de los pacientes con EAC estable son: 1) estenosis coronarias complejas; 2) fisuras en las placas coronarias; 3) trombos recientes; e 4) inflamación de la placa. La conversión de una lesión estable y asintomática en una placa rota e inestable envuelve muchos procesos. Los autores se proponen revisar de manera crítica la literatura reciente sobre los mecanismos envueltos en la génesis de la placa coronaria aterosclerótica vulnerable, bien como los mecanismos fisiopatológicos de la ruptura; será discutido el concepto de paciente vulnerable, y serán comentados los métodos diagnósticos (consagrados y experimentales) y las perspectivas de tratamiento de esta patología...(AU)

El Laboratorio Nacional de Referencia y su contribución a la eliminación de la tuberculosis en Cuba / The National Laboratory of Reference and its contribution to the elimination of tuberculosis in Cuba

Se describe la participación del Laboratorio Nacional de Referencia e Investigaciones en Tuberculosis y Micobacterias del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, en la organización del recurso bacteriológico para el diagnóstico y la búsqueda de casos, fundamentalmente en la atención primaria de salud, en apoyo al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Se hace referencia a las funciones y principales actividades científicas de este Laboratorio Nacional, Centro Colaborador OPS/OMS, como cabecera de los laboratorios de la red de diagnóstico de la tuberculosis en el país. La introducción y aplicación de nuevas tecnologías de avanzada permite contar con valiosas herramientas para dar respuesta a los diferentes retos que plantean la tuberculosis y las micobacteriosis en la actualidad. Con la ejecución de un proyecto del fondo mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria, se ha fortalecido la red de diagnóstico, lo que debe contribuir, en un futuro cercano, a la eliminación de la tuberculosis como problema de salud en Cuba

The participation of the National Laboratory of Reference and Research on Tuberculosis and Mycobacteria of Pedro Kouri Institute of Tropical Medicine in the organization of the bacteriological resources for the diagnosis and screening of cases in the primary health care, in support of the national program for control of tuberculosis, was described in this paper. Reference was made to the functions and main scientific activities of this laboratory, which is a PAHO/WHO collaborating center at the forefront of the tuberculosis diagnosis laboratory network in the country. The introduction and the implementation of state-of-the-art technologies have allowed valuable tools to be used to meet several challenges posed by tuberculosis and mycobacteria nowadays. Thanks to the implementation of a World Fund against AIDS, tuberculosis and malaria project, the diagnosis network has strengthened, which must contribute to the elimination of tuberculosis as a health problem in Cuba in the near future

Trauma de abdomen / Abdominal trauma

El trauma abdominal representa un gran desafío para el cirujano que trabaja en los Servicios de Urgencia. El objetivo de este artículo es discutir los mecanismos de producción, así como los diferentes métodos diagnósticos que nos ayuden a tomar la mejor decisión terapéutica. Didácticamente se separa el estudio según el mecanismo de producción del trauma, ya que su utilidad es variable. Posteriormente se esboza el tratamiento y se entrega un algoritmo para facilitar decisiones.

Abdominal trauma is a major challenge for surgeons working in emergency services. The aim of this paper is to discuss the mechanisms of production and the different diagnostic methods to help us make the best therapeutic decision. Therefore for better assessment, the study is divided according to the mechanism that produces the trauma, since its usefulness is variable. Later, the treatment is planned and an algorithm is given to facilitate the decisions.

Citologia esfoliativa convencional versus citologia em meio líquido para prevenção e diagnóstico precoce do carcinoma escamo celular (CEC) oral / Conventional cytology versus liquid-based cytology for prevention and early diagnosis of Oral Squamous Cell Carcinoma (OSCC)

Objetivando avaliar a concordância, sensibilidade e especificidade diagnóstica dos métodos citológicos:convencional e em meio líquido, foi realizado um estudo de caso-controle, no Ambulatório deCabeça e Pescoço do Hospital de Câncer de Pernambuco, sendo selecionados 182 indivíduos doentese 179 sãos, no período de setembro de 2002 a janeiro de 2004, os quais, permitiram através de assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido a realização de exames (clínico/ citológicoesfoliativo - cytobrush) na área carcinomatosa e em área sã, constituindo, respectivamente, o grupo de casos e controles. Os dados obtidos foram analisados através dos softwares estatísticos SPSS(Statistical Package for Social Science) e Epi-Info versão 6.4. Os resultados evidenciaram que os métodosdiagnósticos citológicos apresentaram entre os casos: sensibilidade= 96,9% (IC= 95%: 92,5% a98,8%); especificidade= 75,0% (IC= 95%: 21,9% a 98,7%) e acurácia= 96,3% (IC=95%: 92,5% a 98,5%);e entre os controles: sensibilidade= 91,0% (IC=95%: 84,1% a 95,2%); especificidade = 57,5% (IC=95%:41,0% a 72,6%) e acurácia= 82,7% (IC=95%: 76,3% a 88,0%). A citologia convencional e em base--líquida apresentaram concordância com o diagnóstico histopatológico em mais de 90%. Conclui-se, portanto, que, se bem indicado e executado, o exame citológico pode ser utilizado rotineiramente como exame complementar, pois ambos apresentaram alta sensibilidade e razoável especificidade,cabendo à citologia convencional maior especificidade para o diagnóstico das lesões orais.

The purpose of this study was to evaluate the sensitivity, specificity, and concordance between conventionalcytology and liquid-based cytology. A case-control study was developed at the Head andNeck ambulatory service of Hospital do Cancer de Pernambuco. A hundred and eighty-two patientswith primary Oral Squamous Cellular Carcinoma (OSCC) (case group) and 179 individuals with normalbuccal mucosa (control group) were selected, from September 2002 to January 2004. They agreed tobe submitted to clinical examination and exfoliative cytology of the oral cavity, by signing a documentof consent. The data were analysed by Statistical Package for Social Science (SPSS) and Epi-Info 6.4 program.Among the cases, the cytologic methods demontrated a sensitivity= 96.9% (IC= 95%: 92.5% to98.8%), specificity= 75.0% (IC=95%: 21.9% to 98.7%), and accuracy= 96.3% (IC=95%: 92.5% to 98.5%).Among the controls the results were: sensitivity= 91.0% (IC=95%: 84.1% to 95.2%);, specificity= 57.5%(IC=95%: 41.0% to 72.6%), and accuracy= 82.7% (IC=95%: 76.3% to 88.0%). Conventional cytologyand liquid-based cytology demonstrated a diagnostic concordance with histopathology of more than90%. In conclusion if properly indicated and executed, they can be routinely used as complementarydiagnostic methods. When compared to each other, conventional cytology and liquid-based cytologyshowed a high sensitivity and reasonable specificity, conventional cytology having higher specificity.

Métodoa convencionales y no convencionales para la detección de lesión inicial de caries: revisión bibliográfica / Conventional and unconventional methods to detect initial caries lesion: a review

El conocimiento sobre la caries como enfermedad, así como los conceptos y métodos de diagnóstico, han evolucionado desde Miller hasta Fejerskov, quien postula que la caries dental es un proceso dinámico, resultado de un desequilibrio en el mecanismo de desmineralización y remineralización como consecuencia del metabolismo microbiano y de los efectos que este proceso tiene sobre los tejidos duros del diente. De acuerdo a esta nueva visión de lo que es la caries dental, surge la inquietud de desarrollar métodos diagnósticos más sensibles y específicos para detectar la lesión desde sus estadios más tempranos con el fin de promover la remineralización de la lesión evitando la pérdida de estructura dentaria. No obstante, existen diferencias sustanciales en cuanto a cómo el odontólogo afronta el diagnóstico, prevención y manejo de la caries dental, lo que nos hace pensar que no solo es cuestión de un buen método de detección de caries, sino de la utilización de criterios que conlleven a un diagnóstico más acertado. Sin embargo, todavía no se desarrolla un método lo suficientemente sensible como para sustituir a la exploración visual-táctil, aunque éste, por su baja sensibilidad, requiera en algunos casos de la utilización de un método auxiliar que incremente la detección o confirme el resultado de la exploración, para lo cual es necesario conocer los métodos de detección de caries con los cuales contamos en la actualidad

Our knowledge about tooth decay as an illness as well as the concepts and diagnostic methods, have evolved from Miller to Fejerskov who postulates that caries is a dynamic process brought about by a lack of equilibrium connected to the mechanism of remineralization and demineralization. This situation is generated by the microbial metabolism and by the effect that this process has over the hard dental tissues. According to this new perspective about what dental decay is all about, we are forced to design new and more sensitive and specifics diagnostic methods which enable us to detect the lesion already in its initial stage and be able to promote remineralization not to loose the dental structure. Notwithstanding there is controversy about the dentist´s diagnostic and his decision about the best way to prevent and handle dental decay. This makes us think that there need more than a good method to detect the lesion, but the operator must be able to use criteria which enables de dentist to arrive to a better diagnostic. However, we have no developed a sensitive method yet to replace the tactil-visual exploration, this method is sensitivity, and in sometimes need an auxiliary method to increase the detection of a carious event or confirm the exploration outcomes. To attain this, is necessary to be acquainted with the commonly used today method to detect carious lesions

Complicações diagnósticas na fibrose cística: métodos de rotina e novas alternativas / Complications in cystic fibrosis diagnostic: routine methods and new alternatives

A Fibrose Cística (FC) é uma doença grave presente em nosso meio. Apesar dos avanços nos métodos diagnósticos e no tratamento do paciente, existem inúmeros casos que ainda apresentam dificuldades para a definição desta doença. Os métodos mais comuns de diagnóstico são o teste de suor e análise de mutação para confirmação. Porém uma grande parcela dos pacientes com FC é portador de uma mutação não identificada e devem ser diagnosticados por várias outras medidas de disfunções orgânicas relatadas nesse artigo. O presente trabalho teve por objetivo descrever os principais meios de diagnosticar fibrose cística e a importância de uma definição precoce para que melhores resultados terapêuticos sejam atingidos.

Cystic Fibrosis (CF) is a several disease present in our midst despite the advances in diagnostic methods and patient's treatment. Despite the improvement there are still many cases that have complicated and unclear diagnosis. There are several ways to diagnosis cystic fibrosis, being more common the sweat test and mutation analysis to confirm. However, a large proportion of CF patients has a mutation that cannot be identified. These patients should be investigated by several other measures of organ dysfunction that this article reports. This study aimed to describe the principal means of diagnosing cystic fibrosis and the importance of an appropriate definition as soon as possible for better therapeutic results.

Diagnostic methods for extra-temporal neocortical focal epilepsies: present and future / Métodos diagnósticos das epilepsias focais neocorticais extratemporais: presente e futuro

The progress of epilepsies diagnosis has been great, but, amongst the diagnostic detailing that demand research, one of the most important is the essential lateralization and localization of epileptogenic zone, considered as the cerebral cortex region, that removed, will result in a free state of seizures. The present study aims to analyze the possible uses of proton spectroscopy for clinical and pre-surgical evaluation of focal extratemporal epilepsies, since this group presents the highest difficulty degree for lateralizing and locating epileptogenic zones. In almost all cases, a non invasive diagnosis can be performed using routine electroencephalography, video-electroencephalography - considered as gold standard, and magnetic resonance imaging. However, when the results of these exams are contradictory, some patients need invasive techniques, as the intra-cranial video-EEG, using deep electrodes, sub-dural strip and grid, that are associated with increased diagnostic cost and risk of complications, as cerebral hemorrhages and intra-cranial infections. Proton spectroscopy appears as a possibility, given its capacity to evaluate cerebral metabolism, by N-acetyl-aspartate (NAA), creatine (Cre) and choline (Cho) concentrations, amongst other metabolites. This non invasive method may provide time reduction of this evaluation and reliable level improvement for this topographical diagnosis.

Tem sido grande o progresso no diagnóstico das epilepsias, mas dentre os detalhamentos diagnósticos a exigir pesquisas, estão a lateralização e a localização precisas da zona epileptogênica, considerada como a região do córtex cerebral que, removida, irá resultar num estado livre de crises. Por meio de revisão da literatura, o objetivo deste estudo é expor e analisar os métodos diagnósticos das epilepsias neocorticais extratemporais, dadas as características que as tornam mais complexas do que as epilepsias temporais visto que estas apresentam o maior grau de dificuldade para lateralização e localização das zonas epileptogênicas. Na maior parte dos casos, o diagnóstico pode ser firmado de forma não invasiva, empregando-se a eletrencefalografia de superfície, a vídeo-eletrencefalografia, considerada o padrão-ouro, e a imagem por ressonância magnética. No entanto, quando os resultados dessas investigações são contraditórios, alguns pacientes necessitam de técnicas invasivas, como o vídeo-EEG intracraniano, utilizando eletrodos profundos, placas ou estrias subdurais, que se associam ao aumento do custo diagnóstico e do risco de complicações, como as hemorragias cerebrais e as infecções intracranianas. A espectroscopia de prótons surge como uma possibilidade, dada sua capacidade de avaliar o metabolismo cerebral, por meio das alterações de N-acetil aspartato (NAA), creatina (Cr) e colina (Co), dentre outros metabólitos. Esse método não invasivo pode reduzir o tempo de avaliação e melhorar o nível de confiança desse diagnóstico topográfico.

Diagnóstico da hepatite C em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise: qual a melhor estratégia? / Diagnosis of hepatitis C in hemodialysis patients with end-stage renal disease (ESRD): what is the best strategy?

hepatite (HCV), comparados à população em geral, face à exposição frequente ao sangue e à contaminação nosocomial. Entretanto, o diagnóstico da hepatite C nesses pacientes é dificultado por sintomas inespecíficos, valores normais de alanina aminotransferase (ALT), na maioria dos casos, sorologia falso-negativa e baixa viremia. Objetivo: definir e avaliar a acurácia dos métodos diagnósticos da hepatite C em pacientes em HD. Métodos: foram avaliados 500 pacientes com DRC em HD, com anti HCV negativo, histórico e prospectivo de três meses, e avaliação de uma amostra de HCV RNA qualitativo e ALT mensal durante o seguimento. Foram excluídos pacientes com diagnóstico prévio de hepatite B e C, HIV, transplantados, em diálise peritoneal e com acesso venoso por cateter duplo-lúmen. Resultados: o tempo médio de HD foi de 48,8 ± 41,2 meses; ALT revelou-se normal em 92%; anti-HCV e HCV RNA negativos em 99,8% dos pacientes; apenas um paciente (0,2%) apresentou viremia positiva, ALT normal e anti HCV falso-negativo durante o período de seguimento. Conclusões: o teste anti-HCV e a ALT não detectaram precocemente a hepatite C em paciente renal crônico com viremia positiva, o que pode ser explicado pelo comprometimento da resposta imune associada à uremia, ou devido ao período prolongado de janela imunológica antes da soroconversão. Entretanto, o valor preditivo negativo do anti-HCV foi alto, sugerindo que uma redução no intervalo de seis meses da dosagem do anti-HCV pode ser uma estratégia para o monitoramento e a detecção precoce da hepatite C nesses pacientes

Introduction: Patients with end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis (HD) are at a higher risk of infection with hepatitis C virus (HCV), when compared to the general population, due to frequent blood exposure and nosocomial infections. However, the diagnosis of hepatitis C in those patients is very difficult due to non-specific symptoms, normal alanine aminotransferase (ALT) levels, in most cases, false-negative serology, and low viral load. Objective: To define and evaluate the accuracy of hepatitis C diagnostic methods on HD patients. Methods: Five hundred HD patients with ESRD, negative anti-HCV in the past, and, for the next three months, underwent monthly qualitative HCV RNA and ALT testing during follow-up. Patients with a diagnosis of hepatitis B and C, HIV, with kidney grafts, in peritoneal dialysis, and with venous access with double-lumen catheter were excluded. Results: Mean time of HD was 48.8 ± 41.2 months; it was detected normal ALT in 92% of patients; negative anti-HCV and HCV RNA in 99.8% of patients; only one patient (0.2%) showed positive viremia, normal ALT, and false-negative anti-HCV during the follow-up period. Conclusions: Anti-HCV and ALT did not allow early detection of hepatitis C in a patient with ESRD and positive viremia, which can be explained by the disruption of the immune response associated with uremia or due to the prolonged immunologic window before seroconversion. However, anti-HCV showed a high negative predictive value, suggesting that a reduction in the six-month interval of the anti-HCV test could be a strategy for monitoring and early detection of hepatitis C in those patients

Carcinoma oculto da mama / Occult breast carcinoma

Objetivo: Rever o estado de arte relativo a: conceito, diagnóstico, tratamento e prognóstico do carcinoma oculto da mama. Método: Procedeu-se a revisão das publicações do período de 2002 a 2007, nas bases de dados MedLine, BIREME, LILACS e Cochrane, que incluíssem conceito, diagnósticos provável e definitivo, tratamento e prognóstico de carcinoma oculto da mama. Entre os 72 artigos localizados, 43 foram excluídos por falta de pelo menos um dos critérios de inclusão. Desenvolvimento: O carcinoma oculto da mama caracteriza-se por ser uma entidade clínica rara, não detectável aos exames físico e radiológico da mama, que se apresenta como linfadenopatia axilar. Seu diagnóstico definitivo, de exclusão, exige: conhecimento dos diagnósticos diferenciais, imagem por ressonância magnética, histopatologia e imunoistoquímica de material de linfadenectomia com pesquisa dos fatores de crescimento endotelial vascular C e D, positivos em 75% e 81,9%, respectivamente. Mais recentemente, a cintimamografia tem sido empregada para localização do tumor e a tomografia por emissão de pósitrons ainda não é indicada. O tratamento deve ser individualizado segundo análise dos fatores de risco e do painel prognóstico. Inclui linfadenectomia associada à radioterapia e à adjuvância, podendo ser empregada mastectomia radical com ou sem reconstrução imediata. A sobrevida em 10 anos varia de 50% a 71%, segundo o painel prognóstico.

Objective: To revue current trends in the definition, diagnosis, treatment and prognosis of occult breast carcinoma. Method: Publications from 2002 and 2007, on MedLine, BIREME, LILACS and Cochrane databases were reviewed, according to inclusion criteria of definition, probable diagnosis and definitive diagnosis, treatment and prognosis of occult breast carcinoma. Amongst 72 localized articles, 43 were excluded due to absence of at least one inclusion criterium. Development: Occult breast carcinoma is characterized as a rare clinical entity, undetectable by physical and radiological exams, with first symptoms consisting on axillary limphadepathy. Its definitive diagnosis, determined by exclusion, requires: knowledge of differential diagnosis, magnetic resonance images, histopathology and immune histochemistry analyzes of sample obtained by limphadenectomy, including research of endothelial vascular growth factors C and D, because they are positive for 75% and 81.9% of cases, respectively. Recently, cintimamography has been used for tumor localization, but positron tomography is not yet indicated. Treatment must be individualized according to risk factor analyzes and prognostic panel. It includes lymphadenectomy associated to radiotherapy and adjuvancy, but radical mastectomy with or without immediate reconstruction may be used. The 10 years survey varies from 50% and 71%, according to prognostic panel.

Atresia bilateral de coanas em crianças: relato de caso e revisão da literatura / Bilateral choanal atresia in childhood: case report and literature review

Os autores relatam o caso de um paciente de 14 anos de idade com imperfuração bilateral das coanas ao exame físico e que, à tomografia computadorizada, apresentou sinais compatíveis com atresia das coanas bilateralmente do tipo misto. Na prática clínica, é comum o encontro de atresiaunilateral de coanas em crianças e adolescentes; já a atresia bilateral pode ser potencialmente fatal e geralmente é diagnosticada em neonatos. O objetivo deste relato é demonstrar as características tomográficas dessa doença, incomum na faixa etária do paciente, e fazer uma revisão da literatura dos aspectos clínicos, métodos de diagnóstico e aspectos de imagem encontrados nos pacientes acometidos.

The authors report a case of a 14-year-old child with choanal bilateral imperforation observed in clinical examination. A multidetector computed tomography scan revealed bilateral choanal atresia. No other congenital anomaly was noted. With this relatewe aim to describe the clinic and radiographic aspects of the disease,associated with a review of the iterature.

Novos métodos diagnósticos de metástases leptomeníngeas / New diagnostic methods of leptomeningeal metastasis

As metástases leptomeníngeas, também chamadas de metástases intradurais, consistem na disseminação das células tumorais de seu sítio tumoral de origem para o espaço liquórico subaracnóideo. O diagnóstico das metástases leptomeníngeas é usualmente difícil. Embora exames de neuro-imagem possam sugerir o diagnóstico, sua confirmação, necessária para o início do tratamento, virá somente com a demonstração de células malignas no líquor. Recentemente, novos métodos tem sido desenvolvidos no intuito de sensibilizar o diagnóstico desta patologia. Entre eles podemos citar a citometria de fluxo, as técnicas de hibridização in sito por imunofluorescência (FISH), os estudos do fluxo liquórico e uma ampla gama de marcadores bioquímicos, tais como alfa-feto-proteína, antígeno carcinoembrionário, beta-2-microglobulina, gonadotropina coriônica, desmosterol, VEGF, poliaminas, hormônios peptídeos da adenohipófise e algumas enzimas específicas, como adenosina deaminase, catepsinas, glicose-isofosfato-isomerase, beta-glicuronidase e lactato desidrogenase. Não obstante, a citologia liquórica permanece como exame padrão-ouro para a detecção de metástases leptomeníngeas, sendo as novas técnicas consideradas como adjuvantes e não substitutas desta.

Leptomeningeal or intradural metastasis consists in the dissemination of tumor cells from its original site to the liquoric space. The diagnosis of leptomeningeal metastasis is usually difficult and although image exams may suggest it, the confirmation, necessary for the beginning of the treatment, relies in the demonstration of presence of malignant cells in the liquor. Recently new methods have been developed with the purpose of making the diagnosis more sensible. They are flow citometry, immunofluoresecence in situ hybridization techniques, liquoric flow studies, and a great number of biochemical markers life alfa feto protein, carcinoembriogenic antigen, beta-2 microgrobulin, chorionic gonadotrophin, VEGF, desmosterol, poliamines, adeno-hypophisis peptides and some specific enzymes like, adenosine deaminase, catepsins, glicose-phosphate-isomerase, beta-glicuronidase and lactate desidrogenase. Nevertheless, liquoric cytology remains the gold-standard exam for the detection of leptomeningeal metastasis and the new diagnostic techniques must be considered adjuvant and not substitutes.

Incontinencia urinaria / Urinary incontinence

Poco se sabe de la evolución natural de la incontinencia urinaria, como la edad de inicio, las tasas de incidencia, el avance y la remisión espontánea. A la fecha, casi todos los estudios se han hecho en individuos de raza blanca y se requieren datos de grupos étnicos diferentes. Aunque la incontinencia urinaria es un síntoma de muchos trastornos, definir los factores de riesgo es útil para identificar personas de alto riesgo lo mismo que para un esfuerzo concertado de tipo preventivo. Así mismo, el conocimiento de los factores que favorecen la incontinencia urinaria es importante para identificar cual es el tipo de componente de la incontinencia que afecta a la paciente, entre los cuales están la incontinencia de esfuerzo y la de urgencia. Los signos de la incontinencia urinaria son parámetros objetivos de la pérdida de orina o las crisis de incontinencia y pueden incluir un diario de frecuencia, una prueba de esfuerzo con tos, una prueba de toalla sanitaria, el uso de un colorante para teñir la orina y confirmar la pérdida, o pruebas urodinámicas formales. Antes de proceder con tratamientos invasores como la cirugía, es aconsejable confirmar la presencia o intensidad de la incontinencia urinaria por uno o más métodos.

Prolapso de órganos pélvicos / Genitalia prolaps

El prolapso de órganos pélvicos se constituye en una de las indicaciones más frecuentes de cirugía ginecológica y se calcula que se han realizado más de 0.5 millones de procedimientos al año en Estados Unidos. El prolapso de órganos pélvicos a menudo no se hace sintomático hasta que el segmento descendido atraviesa el introito, y en otras ocasiones no se reconoce hasta que está en etapa terminal. Existen múltiples factores que favorecen el prolapso entre los que se encuentran el parto, los trastornos del tejido conectivo, neuropatías, factores congénitos y todos aquellos que conduzcan a un aumento de la presión intraabdominal como la obesidad, tos, ejercicio, etc. Cada uno de los componentes del prolapso de órganos pélvicos, bien sea del compartimiento anterior, medio o posterior, se clasifica por etapas o grados y la sintomatología de cada uno de ellos está directamente relacionada con la epata, siendo más sintomáticos aquellos con un grado más avanzado. La historia clínica, el examen ginecológico y las diversas ayudas diagnósticas se constituyen en la base primordial que darán las pautas para identificar el problema, seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente y lograr el éxito deseado por el médico y esperado por la paciente.